膠東在線2月23日訊(通訊員 李成修 馬瑾)感染性疾病是兒童各年齡段的常見病和多發(fā)病，也是造成家庭經(jīng)濟負擔和醫(yī)保壓力的主要問題。各種呼吸道病毒、腸道病毒、支原體、衣原體以及寄生蟲等均可導致兒童感染以及感染后免疫損傷。由于不能及時明確是哪一種或幾種病原體感染，絕大多數(shù)兒科臨床醫(yī)生只能采用“經(jīng)驗性”、“主觀性”治療，這樣不僅可能發(fā)生過度檢查、過度治療甚至誤診誤治等風險，而且可能伴隨著是家庭經(jīng)濟負擔和醫(yī)保壓力的增加。為此，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科與檢驗中心分子生物學檢驗科密切合作，開展了多種兒童常見病原體核酸檢測項目，能夠盡早明確病原，在病原指導下實施精準防治管理策略，尤其是具有一定傳染性的病原微生物，能夠及時實施消毒、隔離等標準防控措施。具體應用可反映在以下幾個方面：

　　辛毅(左一)和他的醫(yī)療團隊討論患者病情

　　季節(jié)性流行性呼吸道病原體的早明確、早治療、早防控

　　今年入冬以來，兒童肺炎支原體流行，但部分患兒經(jīng)過抗肺炎支原體治療，病情并未得到有效控制，根據(jù)“經(jīng)驗”可能發(fā)生重癥肺炎，給患兒行X線或CT檢查結果并非預期，只能反復更換甚至升級抗菌藥物，不僅增加患兒痛苦而且加重了家庭經(jīng)濟負擔。我們及時對患兒行呼吸道病毒核酸檢測，發(fā)現(xiàn)這些患兒是被乙型流感感染，結合該病毒的流行季節(jié)特點，很快將病原體鎖定，給予抗流感治療和有效傳染防控，患兒病情很快得到控制。由于我們及時發(fā)現(xiàn)并鎖定乙型流感病毒并實施有效防控，很大程度降低了病毒的進一步傳播。

　　分子生物學檢驗科日常工作會議

　　正確防治各種散發(fā)的具有傳染性的病原體導致的遷延性感染

　　近年來，百日咳、衣原體這些容易隱性感染嬰幼兒的病原體在全球均有地域性流行現(xiàn)象，其傳染源多是無癥狀病原體攜帶的家長或密切接觸的監(jiān)護人。感染這類病原體的嬰幼兒常表現(xiàn)為長期的痙攣性咳嗽、尤其是夜間發(fā)作頻繁，可嚴重干擾家長和患兒的正常作息時間，影響正常工作、學習，對家長尤其是哺乳期母親情緒和心理造成很大程度的焦慮性傷害！這類患兒臨床醫(yī)生往往經(jīng)驗性診斷為遷延性支氣管炎或肺炎，給予長期的抗菌藥物治療，療效并不理想，原因是此類病原多同時存在監(jiān)護人員的隱性感染，僅僅治療患兒并未阻斷病原傳播鏈，若不能明確病原，家長尤其是哺乳期母親不容易接受藥物治療。我們對這部分患兒行呼吸道病原體核酸檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)百日咳、衣原體及其他常見呼吸道病毒等病原，不僅對患兒實施有效治療，同時對所有密切接觸患兒的監(jiān)護人實施治療，可快速控制病情，緩解家長緊張、焦慮情緒，獲得更多的是社會效益。

　　分子生物學檢驗科工作人員進行常見病原體核酸檢測工作

　　常見病毒性呼吸道感染的優(yōu)化管理

　　病毒是兒童呼吸道感染的主要病原，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等，這類病毒感染無特效藥物，需正確的支持對癥治療，病程呈自限經(jīng)過，一般不需要應用抗菌藥物以及反復影像學檢查。若沒有明確的病原指導，往往病程3-5天多數(shù)家長和醫(yī)生會給予抗菌藥物甚至要求影像學檢查，這就無形中增加了患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟負擔。我們通過呼吸道病原體核酸檢測明確病原后，指導家長正確合理護理以及退熱、止咳等對癥治療，大部分患兒可自行痊愈。

　　“常見病”之所以常見，就是因為其發(fā)病頻率高、感染兒童范圍廣，尤其是3-5歲幼兒，每年可能發(fā)生數(shù)次社區(qū)獲得性上呼吸道或/和胃腸道感染，一直以來都是增加家庭經(jīng)濟負擔和醫(yī)保壓力的主要因素，若再以“經(jīng)驗性”診治為主，勢必存在過度診療和反復X線暴露的風險，同時加重“工薪階層”家庭的經(jīng)濟負擔。病原體核酸檢測技術指導下的病原精準診治方式，無疑是給臨床醫(yī)生吃了“定心丸”，能夠有的放矢、輕重有別、合理宣教、個體化施治。因此，常見病并非可以輕描淡寫、主觀管理，更應著手于精準化、標準化，建議廣大家長和醫(yī)務人員加強病原核酸檢測技術的認知，能夠從細節(jié)入手，在減少患兒不必要痛苦同時，降低過度診療、降低家庭及社區(qū)內(nèi)的傳播、降低家庭經(jīng)濟負擔及醫(yī)保壓力。

　　辛毅，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室(PICU)主任，兒內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士，濰坊醫(yī)學院碩士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會外科與創(chuàng)傷委員會委員，中國救援協(xié)會兒童自然災難委員會委員，山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務委員，山東省醫(yī)學會兒科分會青年委員，山東省醫(yī)學會兒科分會重癥學組委員，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任，煙臺市新型冠狀病毒肺炎救治專家組成員。

　　檢驗中心分子生物學檢驗科簡介

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院檢驗中心分子生物學檢驗科是山東省第一批由原衛(wèi)生部臨床檢驗中心審核通過的標準核酸擴增實驗室。現(xiàn)有主任檢驗師1人，副主任檢驗師2人，主管檢驗師10人；博士4人，碩士6人。擁有Ion Proton新一代高通量測序儀、ABI3130測序儀、博奧芯片檢測平臺、珠海賽樂奇芯片檢測平臺、ABI7500定量核酸擴增儀等先進檢驗設備，固定資產(chǎn)近三千余萬元。多年來參加全國及山東省臨檢中心室間質量評價活動成績連續(xù)優(yōu)秀。分子生物學檢驗科按照ISO15189標準進行科室管理，形成了一套完善的全面質量管理體系。

　　目前分子生物學檢驗科分別在遺傳病、感染性疾病、腫瘤相關性疾病以及個體化用藥等幾個領域開展各種基因檢測項目百余項，位居全省領先。與生物芯片北京國家工程研究中心合作開展的遺傳性耳聾基因芯片等篩查項目為煙臺地區(qū)新生兒耳聾的預防和治療提供了幫助；開展的外周血胎兒染色體非整倍體(T21、T18和T13)無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測是目前產(chǎn)前篩查手段中最為安全、準確的檢測方法，居于省內(nèi)領先水平。開展白血病相關基因檢測項目，為血液系統(tǒng)腫瘤的診斷、治療和預后提供有力的實驗依據(jù)；2020年1月28日開展新冠病毒核酸檢測項目以來完成約200萬人次的新冠核酸檢測任務，對煙臺地區(qū)新冠疫情的防控起到強有力的保障；開展其他各類病原體基因檢測20余項為各類感染性疾病的診治發(fā)揮了重要的作用；開展的個體化用藥相關基因檢測對不同個體的針對性藥物治療指引了方向。隨著轉化醫(yī)學的飛速發(fā)展，分子生物學相關項目的臨床應用將在醫(yī)學檢驗的分子診斷領域發(fā)揮重要作用。