膠東在線5月13日訊(通訊員 李成修 崔方榮)人們常說：“知人知面不知心。”但對于超聲醫(yī)學(xué)科副主任王麗紅而言，卻是“知人知面更知心”。用她的話說就是“或許我記不住你的臉，但我一定記得你的心臟”。

　　心臟結(jié)構(gòu)和功能診斷首選的檢查是超聲心動(dòng)圖，2007年起，王麗紅專業(yè)從事超聲心動(dòng)圖臨床診斷及新技術(shù)研究，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)每天要對經(jīng)入院的和門診的近四百患者完成精準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖檢查，為他們順利入院診治提供準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)及功能的評估。與此同時(shí)，還要完成經(jīng)食道超聲、心內(nèi)及心外科心臟手術(shù)術(shù)中監(jiān)測等工作。從醫(yī)十四載，王麗紅診斷復(fù)雜心血管病數(shù)千例，工作中一絲不茍，兢兢業(yè)業(yè)，精益求精，既為臨床診療指明了方向，又為患者減少了病痛。用一把小小的探頭，把抽象的心臟躍入眼簾，為心內(nèi)、心外科打開了一扇明亮的超聲之窗。

　　王麗紅(前右)與團(tuán)隊(duì)分享病例

　　精準(zhǔn)診斷開啟老年瓣膜病新篇章

　　隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為老年人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但許多高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病的老年患者無法接受此手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，毓璜頂醫(yī)院通過開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)，給予了這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者治療的機(jī)會。

　　“該技術(shù)通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。”王麗紅介紹到，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)優(yōu)勢在于無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，首先對患者術(shù)前心臟超聲要有精準(zhǔn)的診斷，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。

　　心臟瓣膜病團(tuán)隊(duì)曾收治一名83歲高齡的主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，心功能測定只有35%，同時(shí)伴有糖尿病，高血壓等多發(fā)并發(fā)癥，不能承受常規(guī)外科開胸手術(shù)，決定為其開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)。這就需要術(shù)前精準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖圖像，以及心臟結(jié)構(gòu)及功能的精確評估。

　　雖然患者病情復(fù)雜，但憑借多年的經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，王麗紅對瓣膜的鈣化程度，瓣膜數(shù)量及患者的心功能做了準(zhǔn)確評估，為手術(shù)提供了保障。同時(shí)，她還參與術(shù)中監(jiān)測，通過完美細(xì)致的監(jiān)測，輔助心臟瓣膜病團(tuán)隊(duì)為患者成功置入人工瓣膜。術(shù)后患者恢復(fù)良好，享受了高質(zhì)量的晚年生活。

　　對于自己的工作，王麗紅最常說的兩個(gè)字就是“精準(zhǔn)”，精確是對患者負(fù)責(zé)，對臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，是對自己的良心負(fù)責(zé)。“許多患者都是從下面醫(yī)院轉(zhuǎn)來會診的，往往是復(fù)雜的先心病或者診斷不明的心臟病，例如前幾天轉(zhuǎn)來的一名剛出生2小時(shí)的一個(gè)新生兒，出生后血氧飽和度維持不住，患兒青紫比較重，來到我們超聲科，我仔細(xì)為其檢查，發(fā)現(xiàn)患兒是心下型完全性肺靜脈異位引流，是一種少見的紫紺型先天性心臟病。這類患兒病情危重，需要馬上手術(shù)，如果診斷不明確，未能及時(shí)手術(shù)的話，約75%—80%的患兒在1歲以內(nèi)死于充血性心力衰竭。”王麗紅說，精確診斷是對超聲醫(yī)生最基礎(chǔ)的要求，也是最難的要求，但無論多難，都容不得半點(diǎn)差錯(cuò)，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的生命，是作為一名醫(yī)生的使命。

　　王麗紅(左3)與團(tuán)隊(duì)討論心臟彩超方面知識

　　舒適醫(yī)療經(jīng)食道超聲檢查進(jìn)入“無痛時(shí)代”

　　經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是近幾年發(fā)展起來的心臟超聲新技術(shù)，被譽(yù)為探查心臟的“火眼金睛”。該技術(shù)開辟了心臟大血管影像學(xué)檢查的新視窗，已逐漸成為心血管疾病的重要診療方法和金標(biāo)準(zhǔn)，近年來也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

　　王麗紅介紹道，與普通的經(jīng)胸超聲相比，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是將超聲探頭從口腔經(jīng)食道放置心臟后方的左心房附近，從心臟后方觀察心臟內(nèi)部病變，避免了胸壁和肺氣等因素的干擾，圖像質(zhì)量明顯高于經(jīng)胸超聲，效果更佳。但經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，要求患者保持平靜狀態(tài)，呼吸及心律均需平穩(wěn)。但傳統(tǒng)的操作中，僅對患者進(jìn)行咽部局部麻醉，由于插管時(shí)刺激性仍較強(qiáng)，操作過程中多數(shù)患者較痛苦，耐受性差，進(jìn)而影響檢查效果，因此該檢查在實(shí)際應(yīng)用中受到較大局限。

　　2020年12月，煙臺毓璜頂醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科聯(lián)合醫(yī)院麻醉科及心血管內(nèi)科，成功開展煙威地區(qū)首例無痛經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院心臟超聲檢查水平邁上一個(gè)新臺階。

　　市民姜先生因反復(fù)房顫并暈厥，需要接受射頻消融手術(shù)治療。術(shù)前需要做經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，以排除左心房及左心耳內(nèi)血栓的形成。在了解了姜先生的詳細(xì)情況并對其心功能進(jìn)行評估后，王麗紅認(rèn)為可以進(jìn)行檢查，但是由于檢查前姜先生過度緊張，王麗紅決定為其實(shí)施全麻下無痛經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。毓璜頂醫(yī)院麻醉科主任馬加海得知情況后，對患者進(jìn)行了評估并與王麗紅團(tuán)隊(duì)共同制定了檢查方案。最終在兩科室的完美配合下，成功在全麻狀態(tài)下為患者實(shí)施無痛經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，整個(gè)過程用時(shí)不到5分鐘。

　　“無痛食道超聲心動(dòng)圖檢查是在給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，操作過程中監(jiān)控患者生命體征，操作在患者熟睡后順利完成，既緩解了患者的痛苦，又讓醫(yī)生‘安心’地進(jìn)行檢查。”王麗紅說，由于接受無痛經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查的患者一般都存在心血管病變，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，故麻醉要求相對較高，因此嫻熟的操作手法和精準(zhǔn)的麻醉兩者缺一不可。

　　毓璜頂醫(yī)院此次成功開展首例無痛經(jīng)食道超聲檢查，不僅填補(bǔ)了煙威地區(qū)技術(shù)空白，使得煙威地區(qū)由此邁入經(jīng)食道超聲檢查無痛時(shí)代，更為患者提供了安全舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　零射線無輻射純超聲引導(dǎo)房間隔封堵術(shù)實(shí)現(xiàn)技術(shù)飛躍

　　一名9歲的患兒超聲診斷：房間隔缺損(ASD)，這是常見的先天性心臟病，簡言之：左、右心房的間隔有個(gè)洞需要修補(bǔ)，否則會對心臟結(jié)構(gòu)及生長發(fā)育造成影響。常規(guī)的先天性心臟病手術(shù)主要有兩種方式，一是開胸或腋下切口手術(shù)。另一種方式是心臟介入手術(shù)，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，進(jìn)行確診和治療。患兒家屬因?yàn)椴辉敢庾尯⒆咏邮茌椛洌�所以想讓醫(yī)生用純超聲引導(dǎo)的方式進(jìn)行手術(shù)，以便減少對孩子的創(chuàng)傷。面對家屬的要求，煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)與王麗紅決定使用國內(nèi)先進(jìn)的純超聲引導(dǎo)房間隔缺損封堵術(shù)為其進(jìn)行手術(shù)治療。

　　“射線引導(dǎo)與超聲引導(dǎo)是完全不一樣的，放射線是投影式的工作原理，可以非常準(zhǔn)確地判斷導(dǎo)管頭端的位置，以調(diào)整導(dǎo)管方向，并防止插入過深損傷重要組織。而超聲每次只能檢查一個(gè)切面，往往不能最大限度地顯示導(dǎo)管和導(dǎo)絲頂端所到達(dá)的位置，因而手術(shù)操作者很難準(zhǔn)確操縱導(dǎo)管和導(dǎo)絲通過房間隔缺損，導(dǎo)致該技術(shù)的手術(shù)失敗率非常高。”雖然心里知道手術(shù)的難度大，失敗率高，但王麗紅依舊接下了這個(gè)“棘手”而又充滿挑戰(zhàn)的重任。術(shù)中她憑借多年的超聲心動(dòng)圖診斷經(jīng)驗(yàn)及精湛的超聲技術(shù)，清楚地顯示了導(dǎo)管頭端的位置，輔助主刀醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管方向，最終該手術(shù)在零輻射下圓滿成功實(shí)施。術(shù)后，患兒家屬對王麗紅及心外科團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。

　　純超聲引導(dǎo)房間隔缺損封堵術(shù)完全在彩超下進(jìn)行，超聲對人體幾乎沒有任何損害，避免了介入手術(shù)時(shí)X線可能引起的損害，做到了無輻射、無需造影劑，手術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)。經(jīng)此手術(shù)，孩子心臟恢復(fù)健康，與正常人一樣，無需再做第二次手術(shù)。目前，全國開展此技術(shù)的醫(yī)院并不多，此項(xiàng)手術(shù)的開展標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院技術(shù)上的飛躍，多種治療方式并存，為廣大房間隔缺損患者帶來了福音。王麗紅坦言，作為一名醫(yī)生要與時(shí)代接軌，主動(dòng)去學(xué)習(xí)新技術(shù)。為此，她先后在北京阜外、上海中山及意大利托斯卡納馬薩心血管病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次獲得醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)，并作為第一負(fù)責(zé)人先后主持山東及煙臺市等多項(xiàng)各級科研項(xiàng)目。發(fā)表科研論文20余篇。

　　王麗紅(左4)為患者做檢查

　　多學(xué)科合作為CTEPH患者帶來福音

　　王麗紅曾經(jīng)在門診診斷過一例年輕女性，超聲心動(dòng)圖提示右心房、右心室增大，三尖瓣關(guān)閉不全，根據(jù)三尖瓣反流速度估測肺動(dòng)脈收縮壓108mmHg等，王麗紅幫助病人聯(lián)系心內(nèi)科肺血管組的荊艷艷副主任醫(yī)師，并且安排她住院進(jìn)一步治療。住院期間，做了多項(xiàng)檢查，最終確診為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。

　　目前，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療方式包括經(jīng)典的肺動(dòng)脈高壓藥物治療以及外科肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種。然而，由于肺動(dòng)脈高壓藥物沒有從根本上觸及疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此難以改善患者的遠(yuǎn)期結(jié)局。另一方面，雖然外科肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能使部分患者取得良好療效，但隨著治療例數(shù)的增加，臨床發(fā)現(xiàn)近半數(shù)患者無法通過這種方式獲益，因?yàn)閷τ趦?nèi)徑小于5mm，特別是3mm以下的動(dòng)脈，外科器械及技術(shù)無能為力。基于這種狀況，經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)(BPA)應(yīng)運(yùn)而生。

　　“肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)因其創(chuàng)傷小、短期及長期療效良好，一躍成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著治療患者例數(shù)的增加，這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。”王麗紅介紹，為了更全面、精準(zhǔn)的做出超聲診斷，我們設(shè)立了肺高壓模板，為特病特診奠定了基礎(chǔ)。

　　經(jīng)肺血管病診療中心討論，患者肺血管血栓屬于“樹杈”、“分支”部位，非常適合做BPA。醫(yī)生向患者溝通了她的病情，告知BPA可能是最佳治療方案。患者非常信任肺血管組的診斷和治療意見，堅(jiān)定了手術(shù)的信念，進(jìn)行了多次BPA術(shù)，胸悶氣喘癥狀明顯緩解，術(shù)后患者找到王麗紅復(fù)查心臟超聲，提示肺動(dòng)脈壓力及右心大小得到了顯著改善，檢查完后患者對王麗紅說“我真幸運(yùn)，遇上您這么熱心腸的醫(yī)生，直接給我們聯(lián)系最專業(yè)的醫(yī)生，讓我們少走了好多彎路，得到了及時(shí)的診治”，王麗紅說“這是我的分內(nèi)工作，作為醫(yī)生，我們會竭盡全力去幫助病人”

　　慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓介入治療的成功開展，既是煙臺毓璜頂醫(yī)院現(xiàn)有的先進(jìn)心臟超聲技術(shù)、心血管疾病介入技術(shù)、危重患者診療救治技術(shù)的完美融合，更使醫(yī)院的肺動(dòng)脈高壓診療跨上一個(gè)嶄新臺階。

　　王麗紅在做tavr術(shù)中檢測

　　追求完美診斷是最好的服務(wù)

　　王麗紅承擔(dān)著心內(nèi)、心外手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測任務(wù)，為配合手術(shù)時(shí)間，必須隨叫隨到，全天候命，任務(wù)非常繁重、辛苦，同時(shí)壓力也非常大，因?yàn)樾g(shù)中的超聲診斷結(jié)果往往關(guān)系著手術(shù)的方式，所以必須做出精準(zhǔn)的判斷。但是不論再苦再累，作為一名醫(yī)生，王麗紅自始至終都能很好地堅(jiān)守住醫(yī)生這份神圣職責(zé)，因?yàn)椴徽撛谂R床一線，還是在醫(yī)技輔助部門，雖然職責(zé)不同，但目標(biāo)是一致的。在王麗紅的心中，每一次檢查都必須力求完美。“心臟作為一項(xiàng)重要的器官，它的每一次跳動(dòng)都能反映出患者的身體狀況，因此在檢查過程中不能放過每一個(gè)細(xì)節(jié)。”不同于其他器官一樣是靜態(tài)的，因此心臟超聲往往所見非所得，看似相同的表象卻有著不同的診斷，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生更能做出優(yōu)質(zhì)、高效的診斷。正是這種兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，鑄就了王麗紅如今過硬的診斷技術(shù)，以及患者的高度認(rèn)可。

　　2007年從山東大學(xué)畢業(yè)后，王麗紅來到煙臺毓璜頂醫(yī)院。從最初心臟超聲儀器一臺，每天完成30多例患者，到目前心臟超聲儀器全院7臺，心臟床邊儀器一臺，每天要完成400多例心臟超聲檢查，每天大量患者檢查，對醫(yī)生的體力、熟練程度及診斷水平都有較高的要求。在如此大的工作量下，王麗紅團(tuán)隊(duì)仍勇于開拓創(chuàng)新地開展各種超聲檢查新技術(shù)，讓病人享受到醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的實(shí)惠，同時(shí)享受到優(yōu)質(zhì)、高效、貼心的服務(wù)。如肺動(dòng)脈高壓右心功能檢測技術(shù)，為心內(nèi)科肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)提供精準(zhǔn)的手術(shù)前后的超聲數(shù)據(jù)；右心聲學(xué)造影為不明原因的中青年腦卒中患者追根溯源，抓到“真兇”。

　　作為超聲科的教學(xué)主任，王麗紅還承擔(dān)著規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)工作。“在教學(xué)工作上，我同樣也堅(jiān)持著嚴(yán)格認(rèn)真的態(tài)度，但在工作之余，生活中，我會給予他們更多的溫暖和關(guān)心。”在王麗紅看來，教學(xué)就是傳道，這里的“道”，不僅是醫(yī)學(xué)之道更是人生之道，讓他們既能夠圓滿完成規(guī)培任務(wù)，又能夠全面發(fā)展，這是王麗紅最希望看到的。在毓璜頂醫(yī)院舉行的第三屆住培醫(yī)師病例分享大賽上，2018級超聲醫(yī)學(xué)基地規(guī)培學(xué)員姜述怡榮獲了此次比賽的特等獎(jiǎng)，王麗紅也倍感驕傲和欣慰，同時(shí)，她也多次獲得醫(yī)院“優(yōu)秀教師”榮譽(yù)稱號。

　　“因?yàn)闊釔郏�所以全心付出。”王麗紅希望，她能夠帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)，保持積極向上的態(tài)度，不斷學(xué)習(xí)運(yùn)用新技術(shù)，不斷創(chuàng)新，做到求真務(wù)實(shí)，讓患者從中受益，造福患者，用心守護(hù)每一位患者的心。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院超聲科王麗紅

　　專家介紹

　　王麗紅，超聲醫(yī)學(xué)科副主任，教學(xué)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師；主攻心臟超聲診斷；山東省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會青年委員；山東省醫(yī)生協(xié)會超聲醫(yī)師分會學(xué)組成員；煙臺市醫(yī)學(xué)會超聲學(xué)科專業(yè)委員會委員；煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)專家組成員。