工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作被列入濱州2022年改革“破零”工程事項(xiàng)和2023年“12158”民生實(shí)事項(xiàng)目。為此,濱州市人社局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、積極推進(jìn),聚焦群眾反映突出的工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序繁瑣、等待時(shí)間長和墊資難題,大力推動(dòng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
近期,華紡股份有限公司一位職工在工作時(shí)受傷,在向?yàn)I州市人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,公司相關(guān)科室負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn),后續(xù)的流程比原來變得簡單多了。“原來醫(yī)藥費(fèi)需要墊付,出院的時(shí)候到社保中心去報(bào)銷的,這樣來回跑費(fèi)時(shí)費(fèi)力,有了這個(gè)政策以后出院直接報(bào)銷了,公司再也不用墊錢了,我們辦事員也不用來回跑了,對(duì)職工、對(duì)公司都是一個(gè)好事。”華紡股份有限公司人力資源部負(fù)責(zé)人王廣盼對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算服務(wù)感觸頗深。
“工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前期,我們組織了全市工傷定點(diǎn)醫(yī)院和各級(jí)工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)骨干的集中交流學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批懂政策、懂流程的業(yè)務(wù)骨干,為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的推廣應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨后市社保中心通過對(duì)‘省社保集中管理系統(tǒng)’和‘定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)’進(jìn)行對(duì)接和改造,及時(shí)解決系統(tǒng)開發(fā)中的問題,順利推進(jìn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能上線運(yùn)行。目前市轄區(qū)內(nèi)25家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開通該功能。工傷聯(lián)網(wǎng)既減輕了參保企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力,也規(guī)范了醫(yī)院的診療行為,堵住了工傷保險(xiǎn)基金‘跑、冒、滴、漏’的風(fēng)險(xiǎn)。”濱州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心工傷待遇核定科負(fù)責(zé)人王麗囡說。
濱州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心副主任高宗喜介紹,推行工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,革新了資金墊付和事后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的傳統(tǒng)模式,工傷職工或用人單位不僅不必再事先墊付醫(yī)療費(fèi),出院后也不必再攜帶材料到經(jīng)辦窗口申請(qǐng)報(bào)銷了。全程實(shí)現(xiàn)了“讓信息多跑路,讓群眾少跑腿”。另外,住院期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi),也由醫(yī)院即時(shí)代發(fā)。此舉極大提升了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)辦事效率,有效解決了用人單位和工傷職工“跑腿”和“墊付”的難題,切實(shí)增強(qiáng)了群眾的獲得感、幸福感。
據(jù)統(tǒng)計(jì),截至10月底,本年內(nèi)全市工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)報(bào)銷1051萬元,徹底改變了以往工傷醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、用人單位和職工墊付資金的局面,完美實(shí)現(xiàn)了改革破零,有效維護(hù)了社保基金安全和群眾健康權(quán)益。
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