隨著我國疫情防控政策的優化，由預防向救治的轉變，以“保健康、防重癥”為目標，成為我們醫療機構的首要任務，前期經過近三年的抗疫實踐，我們國家已經形成了中西醫結合、中西藥并用的中國方案，中醫藥在新冠病毒感染性疾病的防治過程中發揮了非常重要的作用，彰顯了中醫藥作為中華民族原創科學的價值和優勢。

　　我們知道，數千年來，中醫藥在同疫病作斗爭的過程中，積累了豐富的經驗，形成了傷寒論、瘟疫論、溫病條辨等中醫學巨著，建立起了一套完整的診治疫病的理論體系和診療體系，有力地保障了中華民族的繁衍生息。

　　那么中醫藥在新冠病毒感染性疾病的診療中能夠發揮哪些作用？中醫藥如何發揮治療作用？中醫理論是如何認識這種急性烈性傳染病？臨床診療如何實施？如何進行中醫藥治療方案及處方的選擇？居民居家出現呼吸道癥狀如何選擇中成藥？能否用食療偏方治療？如何應用？這一系列問題是老百姓想要了解和需要和知曉的，下面就針對此類問題進行解述。

　　一、中醫藥在新冠病毒感染性疾病流行期間所能發揮的作用

　　第一，可以對患者進行分層干預。當前正值冬季，流感、感冒、新冠病毒感染交織在一起，患者可以選擇對癥使用的中藥、中成藥，居家治療，減少重疊感染的發生，同時減輕醫療機構醫療資源的擠兌風險和壓力。第二，在疾病治療中發揮獨特優勢。對于輕型、普通型患者，單純中醫藥治療即可，中醫藥治療可以加快病毒清除，縮短病程；有效緩解發熱、咳嗽、咽痛、頭身疼痛、肺炎等臨床癥狀。及早進行中醫藥的干預治療，可以有效加快肺炎吸收，明顯降低轉重重癥發生率。對于重型、危重型的患者，開展中西醫結合治療，可以有效阻斷或減緩重癥向危重癥的發展，促進重癥向輕癥的轉變，減少病亡率。第三，在康復過程中發揮重要作用。核酸轉陰以后，很多人還有咳嗽、乏力、出汗、甚至頭痛、失眠等癥狀，中醫藥可以對癥治療，發揮整體調節作用，快速消除各種癥狀。

　　二、中醫理論對新冠病毒感染性疾病的認識

　　新冠病毒奧密克戎變異株感染屬于中醫“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，核心病機為“疫毒外侵”，正邪相爭，出現發熱咳嗽等一系列癥狀。根據煙臺市的氣候特點和人群的發病特點，此次疫病為寒濕疫，寒重于濕，寒毒特征突出。

　　早在《黃帝內經》中就對疫病有明確的論述:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”支出其病名：疫病，準確地描述了它是一個烈性傳染病，就是很快相互傳染，無論男女老少都是同樣一個病癥。

　　針對其病因，明代吳又可的《溫疫論》和清代吳鞠通的《溫病條辨》中說“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，一個是疫癘之氣，二個是穢濁之氣。就是“疫癘之毒氣”，和“穢濁之氣”。從全國、全省、尤其是煙臺市今年的疫病發病特點，定性為寒濕疫，寒毒特征尤為突出，病人絕大多數感覺發熱惡寒，怕冷嚴重，有的病人形容為寒徹骨髓，有的病人感覺仿佛全身都被寒氣束縛住，心臟都難以挑動，雖然體溫可能很高，咽痛、咳嗽、頭身疼痛，但異常怕冷，同時多數人伴有嗅覺、味覺明顯減退，食欲下降，甚至有的人嗅覺短暫數天完全喪失。很多人伴有腰痛、肌肉乏力、心慌胸悶、甚至出現心律失常。

　　發病途徑及病位、癥狀，早在《黃帝內經》就有關于瘟疫的論述：“避其毒氣，天牝從來。”天牝，就是鼻子，意思就是這個病是從口鼻而入的，邪自口鼻而入，首先犯肺，所以病發在肺，就會出現以呼吸道疾病為主的發熱、咳嗽咽痛、頭身疼痛、咳痰、甚至喘促、胸悶氣急心急等癥狀。由于肺與胃經脈是相通的，肺與大腸是相互表里的，也就是說肺與胃、和大腸有密切的關系，因此肺有病往往也會累及于胃腸，可能兼有出現胃腸道癥狀，或惡心嘔吐或腹瀉等。由于是瘟疫病，其本質就決定了此病發病急驟、傳染性很強，傳變非常迅速。病人基本上是同樣的主癥，迅速加重，具有共同的癥狀特點和季節性，也具有相同的核心病機。

　　三、中醫藥治療

　　(一)中醫藥治療思路一：首先推薦國家中醫藥管理局于2022年推出的“三藥三方”中的“清肺排毒湯”。

　　基礎方一：清肺排毒湯

　　1、處方組合

　　清肺排毒湯來源于中醫經典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。切中核心病機和新冠病毒導致全身癥狀的臨床表現特點，可以有效減輕各種癥狀，加快肺部炎癥吸收，減少重癥發生，促進重癥好轉。

　　2、處方組成及服用方法

　　麻黃 9g炙甘草6g杏 仁9g生石膏15-30g(先煎)桂枝 9g澤 瀉9g豬 苓9g白 術9g

　　茯苓 15g柴 胡16g黃 芩6g姜半夏9g生姜 9g紫 菀9g冬 花9g射 干9g細辛 6g山 藥12g枳 實6g陳 皮6g藿香 9g

　　傳統中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個療程。可連續服用2個療程，至癥狀消失停藥。

　　如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

　　3、適用范圍

　　結合全國多地醫生臨床觀察以及我省我市自身實踐，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。半量尚可用于預防新冠病毒感染。

　　清肺排毒顆粒：(方劑組成同清肺排毒湯:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。)

　　清肺排毒顆粒服法:開水沖服，一次2袋，一日2次，療程3-6天。

　　適用范圍:結合多地醫生臨床觀察，適用于輕型、普通

　　型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合

　　理使用。

　　通用基礎方二(清肺排毒解肌利咽方)為我市中醫專家組根據煙臺市氣候特點和人群發病癥狀特點及大量病人診療經驗，包含中醫經典方劑麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、柴葛解肌湯、二陳湯、藿樸夏苓湯等方義，以清肺排毒湯適當加減，集體討論形成。同時關注咽痛、頭身疼痛等。

　　(一)新冠病毒感染者伴發熱等癥狀可用通用基礎方協定處方：麻黃6g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15g(先煎)、桔梗12g、白術9g、茯苓9g柴胡15g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛3g、枳實6g、陳皮6g、藿香6g、葛根12g、大棗9g

　　功效：發汗解表，清肺排毒，解肌利咽。

　　主治：發熱、咽痛、咳嗽、頭身痛、肺炎等新冠病毒感染癥狀。

　　必要時加減：

　　若頭痛身痛較重，可酌加羌活10g、白芷10g。

　　若咽痛較重，可酌加射干15g、牛蒡子10g。

　　若咳嗽較重，可酌加浙貝母10g、枇杷葉10g。

　　服用方法：水煎服，每日1劑，每劑水煎400ml，分2～4次溫服，可服用3劑左右。老人、兒童以及體弱者酌減。

　　(二)新冠病毒感染無發熱癥狀

　　食療方：生姜、大棗、紅糖各適量，水煎適量，每日趁熱飲用，次數不拘。

　　注：此食療方對于無發熱或有發熱等癥狀均可飲用，具有解表驅寒排毒作用，可明顯減輕本輪新冠病毒感染多種癥狀。

　　(三)其他注意事項

　　1.若出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，酌用藿香正氣水。

　　2、若心律失常者，去麻黃。

　　(二)輕型/普通型中醫藥治療思路二

　　根據成人有呼吸道病毒感染或肺炎臨床癥狀體征(發熱、咽痛咳嗽、頭身疼痛、呼吸急促等)者,辨證為輕型或普通型，參考《煙臺市新冠病毒感染中醫協定方》《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(2022優化第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中醫藥防治方案。

　　(1)輕型

　　①寒濕郁肺證

　　臨床表現:惡寒發熱或無熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶脘痞、或有納呆、嘔惡、便溏，舌體胖大邊有齒痕、舌質淡或淡紅、苔白膩，脈濡。

　　推薦方藥:蒼術15g、陳皮9g、厚樸9g、藿香15g、草果6g、生麻黃6g、羌活9g、生姜3片、檳榔9g。

　　口咽干燥重者，加知母12g、白芍12g。推薦中成藥:葛根湯顆粒、荊防顆粒。

　　②濕熱蘊肺證

　　臨床表現:低熱或不發熱、微惡寒、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲、或伴有胸悶脘痞、無汗或汗出不暢、或見嘔惡納呆、便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。

　　推薦方藥:檳榔9g、草果9g、厚樸12g、知母12g、黃芩12g、柴胡15g、赤芍15g、連翹15g、青蒿12g(后下)、蒼術15g、大青葉15g、甘草6g。

　　推薦中成藥:連花清瘟膠囊(顆粒)、復方西羚解毒膠囊(片)、苦甘顆粒、金花清感顆粒、柴銀顆粒、銀翹解毒顆粒。

　　(2)普通型

　　①濕毒郁肺證

　　臨床表現:發熱、咳嗽痰少、或有黃痰、憋悶氣促、腹脹、便秘不暢，舌質。暗紅、舌體胖，舌苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦數。

　　推薦方藥:炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g(先煎)、薏苡仁30g、蒼術12g、藿香12g、青蒿12g(后下)、虎杖15g、蘆根30g、葶藶子9g、化橘紅12g、甘草6g。

　　肌肉酸痛者，加羌活9g:痰多難咳者，加瓜蔞30g;熱毒重者，加金銀花15g、連翹15g、貫眾12g、桔梗12g;乏力明顯者，加西洋參6g，或太子參12g。

　　推薦中成藥:清肺排毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、連花清咳片、痰熱清膠囊。

　　②寒濕阻肺證

　　臨床表現:低熱、身熱不揚、或未熱、干咳、少痰、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏，舌質淡或淡紅、苔白或白膩，脈濡。

　　推薦方藥:蒼術15g、陳皮12g、厚樸12g、藿香12g、草果6g、生麻黃6g、羌活12g、生姜3片、檳榔9g。

　　推薦中成藥:散寒化濕顆粒。

　　2高危人群識別

　　(1)>60歲老人:

　　(2)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者:

　　(3)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)

　　;(4)肥胖(體重指數≥30);

　　(5)晚期妊娠和圍產期女性;

　　(6)重度吸煙者:

　　(7)未接種疫苗或對疫苗應答不佳者。

　　3、重型/危重型早期預警指標

　　成人患者有以下指標變化應警惕病情惡化:(1)低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重:

　　(2)組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數)惡化或乳酸進行性升高:

　　(3)外周血淋巴細胞計數進行性降低或炎癥因子如IL-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升;

　　(4)D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高:(5)胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。

　　(三)重癥與危重癥感染者的中醫診療思路

　　重癥與危重癥早期，病邪易傷津耗氣，在祛邪同時，應注意保護正氣。圍繞“緊急對癥救標”和“保護機體正氣”兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。(1)重型

　　①疫毒閉肺證

　　臨床表現:發熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。或身熱不退或往來寒熱、咳嗽痰少、或有黃痰、腹脹便秘、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動則氣喘，舌質紅、苔黃膩或黃燥，脈滑數者。

　　推薦方藥:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。

　　②氣營兩燔證

　　臨床表現:大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。

　　推薦方藥:生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

　　胸悶喘促者，加桑白皮15g:口干欲飲者，加蘆根18g、北沙參12g、石斛12g。

　　(2)危重型

　　內閉外脫證

　　臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

　　推薦方藥:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

　　(3)重型/危重型合并癥

　　重型/危重型感染者在臨床中，常會出現高熱、腹脹便秘、胸悶氣喘，甚到昏迷等合并癥。

　　出現高熱者，合白虎湯，其中生石膏30-90g:或羚羊角粉每次0.3g，每日2-4次:或紫雪散每次1.5-3g每日2次:或熊膽粉每次0.1-0.3g，每日2次:或安宮牛黃丸每次0.5丸，每日2-4次。

　　出現腹脹、便秘或大便不暢(胃腸功能障礙)者，可加大承氣湯(生大黃30g、芒硝30g、厚樸15g、枳實20g)灌腸:或單用生大黃(飲片或粉)5-30g煎服或沖服，每日2-4次，以每日2-3次軟便為度。

　　出現水樣瀉者，可加葛根20g、黃芩15g、黃連10g、半夏15g、生姜10g。出現胸悶、氣喘(呼吸窘迫)者，可加用生脈散合葶藶大棗瀉肺湯加味，如葶藶子15-30g、人參15-30g、麥冬30-90g、五味子10g、大腹皮30g,濃煎200ml，分3-4次口服或鼻飼。

　　出現昏睡、昏迷等意識障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1丸，每日1-2次。

　　(四).恢復期患者中醫診療

　　(1)肺氣虧虛證

　　臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、或便溏不爽，舌淡胖、苔白膩，脈細弱。

　　推薦方藥:炙黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、法半夏9g、陳皮9g、藿香9g、砂仁6g(后下)、炙甘草6g。

　　口干舌燥者，加玉竹15g、石斛15g、山藥15g;味覺減退者，酌加雞內金9g、炒白術12g、白扁豆9g、太子參9g。(2)肺陰不足證

　　臨床表現:咳嗽氣喘、痰少黏白，或痰中帶血絲，胸悶氣短、口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，神疲，舌質紅少苔，脈細數。

　　推薦方藥:沙參12g、玉竹9g、桑葉9g、麥冬9g、生扁豆15g、天花粉9g、生甘草3g。

　　陰虛肺燥喘咳明顯，加桑白皮12g、地骨皮9g、蜜枇杷葉12g、蜜紫菀12g,肺氣不斂，纏綿難愈者，酌加五味子9g、訶子6g;心煩難寐、失眠者，加百合12g、合歡皮12g、合歡花12g;心悸胸悶者，加生地15g、玄參12g、當歸9g、丹參9g;嗅覺減退者，酌加辛夷9g(包煎)、蒼耳子9g(包煎)。

　　(3)氣陰兩虛證

　　臨床表現:倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細無力。

　　推薦方藥:竹葉9g、生石膏15g(先煎)、黨參15g、麥冬12g、粳米30g、炙甘草6g。

　　乏力汗出多者，加黃芪30g、白術12g、浮小麥15g;不欲飲食明顯者，加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g;口干甚者，加玄參12g、石斛12g、五味子6g。