膠東在線12月16日訊(記者 王向榮 鄔勇)12月16日上午，煙臺市政府新聞辦舉行“‘十三五’成就巡禮”主題系列新聞發布會第八場，通報“十三五”時期我市醫療保障高質量發展情況。“十三五”時期，煙臺市深入貫徹“人民至上、生命至上”的發展思想，全面落實“預防為主、防治結合”的新時期衛生健康工作方針，統籌推進公共衛生服務體系建設、醫藥衛生體制改革、健康煙臺建設、醫養健康產業等各方面工作，衛生健康事業較“十二五”時期有了長足發展。

　　“十三五”時期，煙臺市堅持以人民健康為中心，全力推進覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系建設，醫保事業各項規劃主要指標基本完成。全市基本醫療保險參保人數由622.5萬人增加到640.6萬人，其中，職工基本醫療保險參保246.3萬人，居民基本醫療保險參保394.3萬人，參保率穩定在95%以上。生育保險參保人數由112萬人增加到133萬人。基本醫療保險基金累計為2864萬人次撥付各類醫療、生育待遇502億元。

　　建成覆蓋全民的多層次醫療保障體系

　　建立全市統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，實現了基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務的六個方面的有機統一。城鄉居民基本醫療平均籌資水平由人均607元提高到920元，財政補助標準從420元提高到550元。

　　建立職工大病保險制度。對省統一談判納入的基本醫療保險藥品目錄外的藥品進行報銷，起付標準2萬元，報銷比例達60%，年最高支付限額20萬元。

　　建立長期護理保險制度。解決長期處于失能、失智狀態的參保職工日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理問題，截至目前，參保人數達230余萬人，累計撥付待遇7000余萬元。全市定點醫護機構達到108家，基本形成了覆蓋全市的定點醫護機構長護服務網絡。在長島開展居民長期護理保險試點，2.24萬人納入保障范圍，提高了失能失智人員的健康水平和生活質量。

　　全力保障疫情防控阻擊戰

　　全力保障患者救治，圍繞“確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響收治”目標，出臺了醫保政策20多項，推行治療費用特殊保障、醫保結算“綠色通道”、治療用藥和醫療服務項目全部納入醫保報銷、醫保經辦不見面服務等措施。向全市定點收治醫院撥付疫情防治專項預付款和周轉金3.2億元。積極促進企業復工復產，出臺降低職工基本醫療保險費率、緩繳職工基本醫療保險費等降費減負措施。截至目前，已減征6.2萬家機關企事業單位醫療保險費9.5億元，預計全年減征11億元；為591家企業7.5萬名職工辦理緩繳手續，緩繳額達1.73億余元。有關工作經驗被國家醫保局推廣。

　　穩步提高待遇保障水平

　　提高職工保障水平。職工醫保統籌基金年最高支付限額由18.5萬元提高至25萬元，大額救助金年最高支付限額由18萬元提高至40萬元。職工年最高可報銷85萬元。

　　提高居民保障水平。一、二檔繳費的一級醫院住院報銷比例由2016年的80%、85%分別提高至目前的83%、88%。居民醫保統籌基金年最高支付限額由2016年的一、二檔14萬、17萬提高至目前的18萬、22萬。提高居民大病保險待遇水平，最高報銷比例從60%提高至75%，最高報銷限額從20萬元提高至40萬元。居民使用特藥起付標準2萬元，報銷比例達60%，年最高支付限額20萬元。年一檔繳費最高報銷78萬元，二檔繳費最高報銷82萬元。

　　提高門診醫療保障水平。將居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保報銷，比例達到50%以上。推進職工醫保個人賬戶改革，實行個人賬戶家庭互助使用保障，減輕家庭門診醫療負擔。職工門診慢性病由39種增加至73種，居民門診慢性病由25種增加至62種，累計為1000萬人次撥付門診慢性病待遇47.5億元。

　　強化特殊疾病保障。提高精神障礙類疾病、苯丙酮尿癥、血友病醫保待遇水平。強化兒童疾病保障，對兒童患白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病實行定點救治、全額支付。對0-17周歲的腦癱等殘疾兒童、孤獨癥患者的醫療康復實施全額保障。

　　發揮醫療救助兜底功能。精準識別醫療救助對象，將全市特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、60年代精簡退職老工人等五類16萬余困難群眾納入醫療救助范圍，對其門診、住院醫療費用實施一站式救助，“十三五”期間累計醫療救助19萬人，救助金額3.12億元。

　　不斷降低群眾用藥負擔

　　作為山東省公立醫療機構藥品、醫用耗材集中帶量采購試點，充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，創新實施藥品醫用耗材集中帶量采購，將臨床用量大、使用金額高、患者感受強烈的品種納入帶量采購范圍，先后開展了五市留置針等普通醫用耗材、骨科高值醫用耗材、基礎液體、冠脈球囊、糖尿病和高血壓藥品、注射器等普通醫用耗材集中帶量采購6批次，年節約資金5.2億元，我市在全國價格招采工作座談會上作典型發言。將118種救命救急的國家談判藥品納入醫保，對57種高價藥品實行定點醫療機構及特藥定點零售藥店的“雙渠道”保障，將75種院內制劑納入醫保報銷。

　　切實維護醫保基金安全

　　醫保基金是人民群眾的“救命錢”，始終把維護基金安全作為首要任務，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，我市被確定為省醫保基金監管方式創新示范市、“雙隨機、一公開”檢查試點市。創新基金監管方式，引入第三方參與監管，實現信息共享、案件同查。新建醫保智能監管審核系統，進行事前、事中、事后審核，開出全省智能審核扣費第一單。建立有獎舉報制度，曝光違規醫藥機構350家。開展“雙隨機、一公開”檢查、多部門聯合檢查、區市交叉稽查，市醫保局成立以來，累計查處違法違規醫藥機構2550家，暫停醫保結算和服務協議466家，解除服務協議499家，行政處罰12起，移交司法機關4起，處理醫保醫師137人，追回醫保基金7685萬元。

　　積極推進醫保支付方式改革

　　醫保支付方式是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵。作為DRG醫保支付方式改革省級試點城市，按照“規范管理、模擬運行、實際付費”的思路，新建DRG綜合結算管理系統，劃分DRG細分組641組，形成DRG結算辦法，在8家試點醫院實施DRG模擬付費，明年將啟動正式付費。對醫療康復、精神障礙類疾病實行按床日付費，住院實行按病種付費，病種數量達268個，多元化醫保支付體系更加健全。

　　深化調整醫療服務價格

　　全面取消公立醫療機構藥品加成，降低大型設備檢查檢驗價格，提高體現醫務人員勞務價值的項目價格，優化醫療機構收入結構。取消公立醫療機構醫用耗材加成，所有單獨向患者收費的醫用耗材，以實際購進價格為基礎實行“零差率”銷售，按照“總量控制、優化調整、差異管理、協同配套”的原則，調整醫療服務價格2067項，降低群眾就醫負擔。全面梳理公立醫療機構現行醫療服務價格，公布一批新增醫療服務項目，制定我市各級公立醫療機構“互聯網+”醫療服務價格標準。建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制，不斷減輕群眾就醫負擔。

　　打贏醫保脫貧攻堅戰

　　全面建成小康社會過程中，醫療保障精準發力，在解決因病致貧和因病返貧等問題上發揮了重要作用。貧困人口參加居民基本醫療保險個人繳費部分由醫療救助資金按照高檔全額資助，資助金額達8000余萬元，全市16.7萬名醫保扶貧對象實現應參盡參，全市1.2萬名貧困人口納入門診慢性病保障，2.5萬名貧困人口辦理“兩病”門診保障。貧困人口的居民大病保險報銷比例最高達85%，取消最高支付限額。貧困人口住院發生的費用，經基本醫保、大病保險報銷后的合規剩余費用最低按70%比例救助；貧困人口住院發生的醫療費用，經基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療機構減免、醫療商業補充保險等“五重保障”報銷后剩余個人負擔合規費用，超過5000元以上的部分按照70%的比例給予再救助，年最高救助2萬元。實行“基本醫保—大病保險—醫療救助—扶貧特惠保-重特大疾病再救助”一站式結算。我市在全省醫保扶貧工作會議上作典型發言。

　　大力實施醫保流程再造

　　醫保公共管理服務關系640萬參保人的切身利益。以醫保流程再造為牛鼻子，不斷優化經辦服務，努力為人民群眾提供便捷高效的醫保服務。18類34項醫保經辦服務事項辦理時限縮減63.6%，申辦材料精簡40%，20項醫保業務實現即時“秒辦”。

　　信息化建設成果豐碩。全省首家建成醫保獨立信息系統體系，運行效率提高3倍以上。建設智能結算系統，在全省首家實現了所有定點醫療機構HIS系統對接醫保智能結算平臺，實現了病案、處方及進銷存等數據的定時傳送。啟用官方網站和微信公眾號，30余項醫保信息可在線查詢，26種醫保業務可在線辦理。21個依申請事項全部在省政務服務平臺實現全程網辦，網辦率達100%。

　　醫保電子憑證全面推開。全省首家實現全市定點醫藥機構醫保電子憑證全覆蓋，將構建起二維碼、身份證、人臉識別、銀行卡和社保卡“五位一體”的醫保身份識別體系，為參保人在線辦理醫保業務提供唯一身份憑證，為滿足廣大群眾跨區域、跨行業、線上辦理醫保業務提供基礎支撐。目前已有231萬人領取激活，走在全省前列。

　　經辦服務網絡更加健全。醫保服務站“直接辦”，在全市建設醫保服務站200個，14項高頻經辦事項可在醫保服務站直接辦理。銀保聯動“就近辦”，在全市布局銀行代辦服務點145個，參保人可在自助設備上辦理部分醫保業務。大廳業務“一窗辦”，推行“綜合柜員制”，實現簡單業務“一窗受理、一次辦結”、復雜業務“前臺受理、后臺速辦”。在全省首家建立醫保熱線電話，有效提升了醫保電話咨詢服務能力。

　　經辦服務質效不斷提升。基本醫療費用和生育醫療費用出院即時結算，醫保“無感”支付。建立非聯網結算異地醫療費用和女職工異地生育醫療費醫療機構代傳報銷機制，切實方便群眾就近辦事。門診慢性病申報“一次辦”，實行門診慢性病由醫療機構線上申報、經辦機構線上審核，符合規定的43種門診慢性病可在醫院直接辦結，參保患者可在全市180余家具備申報審核條件的醫院直接辦理門診慢性病。醫保住院醫療費結算“診間辦”，患者住院醫療費用達到3萬元可不出院進行“診間結算”，緩解患者住院押金墊付壓力。醫保繳費“全網辦”，在全省首家推行醫保繳費電子票據，實現醫保繳費全程網辦。職工退休補繳“微信辦”，職工退休最低繳費年限通過微信公眾號自主辦理。異地醫療業務“全市辦”，全國聯網結算定點醫療機構總量達到278家，實現鄉鎮(街道)全覆蓋。省內門診慢性病聯網結算醫療機構達到63家，省內異地社保卡在我市刷卡結算定點藥店達到582家。